富宁县医疗保障局关于政协富宁县第十届委员会第三次会议第57号提案辦理情况的复函

發布時間:2019年06月04日  來源:縣醫保局  作者:縣醫保局  點擊數: 次

蔣道珍等2位委員:

您們提出的《關于取消對鄉鎮衛生院統籌資金醫療費用報銷總額控制的建議》(第57號提案),已交由我局研究辦理,現將辦理情況答複如下:

根據《文山州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》第三條規定:城鄉居民基本醫療保險實行州級統籌、分級管理。建立統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度。同時《文山州城鄉居民基本醫療保險基金分級負責管理辦法(試行)》(文人社發〔2017〕317號)第三條規定:城鄉居民基本醫療保

險基金實行州級統籌,堅持“政府主導、政策統一、分級管理、基金共濟、統一考核和分級負責”的原則,確保全州城鄉居民基本醫療保險基金平穩安全運行、制度持續健康發展。第八條規定:根據“基金共濟、分級負責”的原則建立城鄉居民基本醫療保險基金管理責任分擔機制。各縣(市)要加強城鄉居民參保擴面、基金征繳和有效控制醫療費用過快增長,年度參保征繳率鞏固在95%以上,支出控制在州下達的計劃之內。參保征繳率達不到95%的,支出計劃超支部份資金由各縣(市)自行解決。參保達95%以上,支出計劃出現超支的,超支部份資金由州、縣(市)兩級按照以下比例共同分擔:(一)超支出計劃比例小于5%(含5%)的部份,由州級風險調劑金全額承擔;(二)超支出計劃比例大于5%部份,州級風險調劑金承擔30%,縣(市)承擔70%。

根據上述文件精神,爲確保我縣醫療保險基金的平穩運行,我縣制定了《富甯縣基本醫療保險費用結算管理辦法》(富政辦發〔2017〕204號)、《富甯縣人民政府辦公室關于印發2017年度富甯縣基本醫療保險費用結算管理辦法執行情況、處理意見及2018年結算管理辦法、指標調整的通知》(富政辦發〔2018〕210號),明確2018年,富甯縣基本醫療保險費用結算遵行“總量控制、按月撥付、年終清算”的原則,建立總量控制下的“次均總費用結算、按病種結算、門診總額包幹控制”的複合型結算管理辦法。文件同時明確:2018年所有協議管理醫療機構城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險在統籌支出總量的基礎上均實行次均總費用結算(各鄉(鎮)衛生院、縣婦幼保健服務中心、皮防站城鎮職工醫療保險不執行總量控制,按次均總費用進行控制)。

根据《文山州人力资源和社会保障局 文山州财政局关于2017年度基本医疗保险结算管理办法执行情况及2018年控制指标调整意见的通知》(文人社发〔2018〕148号),富宁县2018年城乡居民控制指标25887万元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付为24577万元,结余1310万元。

综上所述,如取消乡(镇)卫生院统筹资金医疗费用报销总额控制,无相关政策支持,若发生医疗费用超支情况,根据《文山州城乡居民基本医疗保险基金分级负责管理办法(试行)》,超支部份资金将由各縣政府承担,我县财政压力大,无力解决。医保基金超支后也将无力支付群众看病产生的医疗费,引起社会不稳定,故目前尚不能取消对医院的控费。

感謝您們對富甯縣醫療保障工作的關心和支持,希望在今後的工作中繼續提出寶貴的意見和建議。

此函。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019年5月29日

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (联系人及电话:农刚,0876—6130313)

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